ประกันกลุ่ม คือ การทำประกันภัยแบบรวมกลุ่ม โดยทั่วไปนิยมใช้ในรูปแบบ “ประกันภัยกลุ่มสวัสดิการพนักงาน” ซึ่งองค์กรหรือนายจ้างจะเป็นผู้ทำสัญญากับบริษัทประกันภัย เพื่อให้ความคุ้มครองแก่พนักงานภายในองค์กรเดียวกัน โดยมีจำนวนผู้เอาประกันภัยตั้งแต่ขั้นต่ำที่บริษัทประกันภัยกำหนด (เช่น 5 คนขึ้นไป)
ประกันกลุ่มคุ้มครองอะไรบ้าง
ค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอก (OPD)
ครอบคลุมค่าใช้จ่ายเบื้องต้นในการเข้ารับการรักษาโดยไม่ต้องนอนพักในโรงพยาบาล เช่น ค่าพบแพทย์ ค่าตรวจวินิจฉัย ค่ายา และค่าตรวจเบื้องต้นอื่น ๆ เหมาะสำหรับโรคทั่วไปหรืออาการเจ็บป่วยเล็กน้อยที่เกิดขึ้นในชีวิตประจำวัน เช่น ไข้หวัด ปวดศีรษะ ภูมิแพ้ หรือโรคทางเดินอาหาร โดยสามารถเข้ารับบริการได้ที่สถานพยาบาลที่อยู่ในเครือข่ายของบริษัทประกันภัย
ค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยใน (IPD)
ให้ความคุ้มครองในกรณีที่ต้องนอนพักรักษาตัวในโรงพยาบาล เช่น เนื่องจากเจ็บป่วยโรคร้ายแรงหรือจำเป็นต้องเข้ารับการผ่าตัด โดยความคุ้มครองจะครอบคลุมทั้งค่าห้องพัก ค่าบริการทางการแพทย์ ค่ายา ค่าหัตถการ และค่าดูแลจากทีมแพทย์และพยาบาลตลอดระยะเวลาที่เข้าพักรักษา ทั้งนี้ วงเงินและจำนวนวันที่คุ้มครองจะขึ้นอยู่กับแผนที่บริษัทเลือกไว้
ค่ารักษาพยาบาลจากอุบัติเหตุ
คุ้มครองค่าใช้จ่ายที่เกิดจากอุบัติเหตุ ไม่ว่าจะเป็นอุบัติเหตุเล็กน้อยจากกิจวัตรประจำวัน เช่น ลื่นล้ม หกล้ม หรืออุบัติเหตุรุนแรงที่ต้องเข้ารับการรักษาแบบฉุกเฉิน โดยให้ความคุ้มครอง
ทั้งผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยใน ขึ้นอยู่กับระดับความรุนแรงและรูปแบบการรักษาที่จำเป็น
ค่าชดเชยรายได้ระหว่างพักรักษาตัว (เฉพาะบางแผน)
สำหรับพนักงานที่ต้องหยุดงานเนื่องจากต้องนอนพักรักษาตัวในโรงพยาบาล ประกันสุขภาพแบบกลุ่มบางแผนอาจมีสิทธิ์ในการเบิก “ค่าชดเชยรายได้” ซึ่งจ่ายในรูปแบบรายวัน เช่น
วันละ 500-1,000 บาท ตามจำนวนวันที่ต้องพักรักษาตัว โดยมักมีข้อกำหนดจำนวนวันขั้นต่ำ เพื่อช่วยบรรเทาความเสียหายทางรายได้ในช่วงที่ไม่สามารถทำงานได้ตามปกติ
ค่ารักษาทันตกรรม และสายตา (เฉพาะบางแผน)
ในองค์กรที่เลือกแผนประกันกลุ่มแบบขยายความคุ้มครอง อาจครอบคลุมถึงการรักษาทางทันตกรรม เช่น ขูดหินปูน อุดฟัน หรือผ่าฟันคุด รวมถึงบริการด้านสายตา เช่น ตรวจวัดสายตา หรือค่าแว่นตา ทั้งนี้ มักมีการกำหนดวงเงินต่อปีในการใช้สิทธิ์ รวมถึงเงื่อนไขเพิ่มเติมที่ควรตรวจสอบก่อนการใช้บริการ
